Тяжелые травмы кисти
В литературе существует несколько классификаций тяжелых травм кисти. Р. N. Soucacos и А. Е. Beris (1998) предложили ТАТТ классификационную систему (SATT в оригинальной транскрипции) для открытых повреждений кисти, которая призвана помогать хирургам в выборе оптимального способа лечения (табл. 1). Она основывается на: Т – тяжести повреждения (жизнеспособность поврежденных частей), А – анатомической локализации (изолированное или обширное повреждение), Т – топографии (ладонные или тыльные повреждения), Т – типе повреждения (резаные или размозженно-отрывные).
Тяжелые травмы кисти. Некоторые классификации предусматривают разделение типов травм согласно наиболее вовлеченной части кисти. D. А. С. Reid с соавт. (1984) предложили группировать тяжелые травмы в следующие категории повреждений:
• тыльные и ладонные,
• лучевые и локтевые гемиампутации,
• дистальные отчленения,
• «перчаточные» повреждения.
ТАТТ-классификация открытых повреждений кистиТяжесть
Анатомическая локализация
Топография
Тип
Жизнеспособность поврежденных частей сохранена
Изолированные
Ладонные Тыльные
Комб и н и рова н н ые
Резаные
Размозженные
Отрывные
Обширные
Ладонные Тыльные
Комбинированные
Жизнеспособность поврежденных частей нарушена: полное отчленение
Изолированные
Один трехфаланговый падец, 1 палец
Обширные
Несколько пальцев через ладонь
Неполное отчленение
Изолированные
Ладонные Комбинированные
Обширные
Ладонные Комбинированные
G. Pulvertaft (1971) модифицировал классификационные группы тяжелых повреждений на пять категорий:
• лучевые,
• локтевые,
• центральные,
• поперечные,
• другие.
Классификация, предложенная F. С. Wei и J. В. Loftus (1993), разделяет тяжелые повреждения на две категории:
• при типе I все пальцы отчленены проксимальнее проксимального межфалангового сустава (ПМФС), а I палец не поврежден,
• при типе II отчленены минимум три пальца проксимальнее ПМФС, 1 палец отчленен проксимальнее межфалангового сустава (оппозиция невозможна в обоих случаях).
J. Weinzweig и N. Weinzweig (1997) была предложена новая классификация тяжелых повреждений кисти, названная авторами «крестики-нолики» («Tic-Tac-Toe»), описывающая разделение повреждений на семь типов:
• тип I – тыльное тяжелое повреждение,
• тип II – ладонное тяжелое повреждение,
• тип III – локтевое повреждение,
• тип IV – лучевое повреждение,
• тип V – поперечные отчленения,
• тип VI – скальпированные повреждения по типу «снятой перчатки»,
• тип VII – комбинированные повреждения.
Эти типы повреждений разделены на три подтипа:
• подтип А – дефект мягких тканей,
• подтип В – дефект кости,
• подтип С – комбинированный дефект.
Целостность сосудов кисти и пальцев закодирована как приписка: 0 – кровоснабжение сохранено или 1 – кровоснабжение нарушено (табл. 2). Кисть в этой классификации разделена на девять числовых зон, как в игре «крестики-нолики» («Tic-Тас-Тое») с лучевой, центральной и локтевой колонками и проксимальным, центральным и дистальным рядами. Схематическое представление этой системы классификации позволяет осуществить легкую идентификацию различных зон.
Тяжелые травмы кисти. Каждое повреждение по этой класификации может быть описано посредством следующей записи: тип, подтип, сосудистый статус (нарушение кровоснабжения кисти/пальцев) и зоны (ряды и колонки).
Все предложенные классификации имеют описательный характер, более или менее подробно обозначая поврежденные структуры, но не предлагают лечебную тактику. Однако классификационная система должна определять ход лечения, предсказывать функциональный результат и предполагать алгоритм действий в зависимости от уровня и характера повреждения кисти. Поэтому нами предложена классификация при тяжелых травмах кисти, в основе которой лежат сохраненные функциональные единицы кисти, т. е. суставы.