Симптомы синдрома выхода из грудной клетки
Рассмотрим, каковы симптомы синдрома выхода из грудной клетки. Синдром грудного выхода чаще встречается у женщин в возрасте 20 – 40 лет. Соотношение женщин и мужчин среди страдающих этим заболеванием примерно 4:1.
Из-за многообразия причин сдавления воздействие его на различные структуры, заполняющие грудной выход, может приводить к преобладанию сосудистой или неврологической клинической картины. Сдавления нервов встречаются чаще, примерно в 98% наблюдений. Типичными жалобами являются боль и парестезии в верхней конечности. Парестезии часто возникают ночью, вынуждают многократно просыпаться, иногда с ощущением холодной «не своей» руки. Онемение чаще определяется в IV и V пальцах. Эти клинические проявления характерны также для синдрома карпального канала, но в последнем случае чаще поражаются I – III пальцы. Провоцирующими факторами служат отведение руки более чем на 90° и поднятие тяжести. Некоторые пациенты отмечают усиление симптомов при работе с клавиатурой компьютера, управлении автомобилем и чтении газеты. Женщины часто жалуются на невозможность сушить волосы ручным феном, поскольку это требует отведения рук. Возможны жалобы на боль в шее, груди, что при левостороннем поражении может симулировать сердечные боли.
Симптомы синдрома выхода из грудной клетки. В случае преобладания компрессии сосудов пациенты жалуются на ощущение, что «кровь перестает притекать к руке». Сдавление вены первично проявляется цианозом. Очевидный отек руки проявляется только после того, как венозная гипертензия достигает определенного значения и приводит к асимметрии верхних конечностей. В то же время отмечается появление видимой подкожной коллатеральной венозной сети.
Жалобы на выраженную слабость в руке нетипичны, хотя нарушение ловкости в выполнении сложных движений, повышение чувствительности к холоду и изменение почерка весьма характерны. Пристальное обследование обычно выявляет слабость гипотенара, межкостных и приводящей I палец мышц. Глубокие сгибатели IV и V пальцев также могут быть вовлечены в процесс. Реже отмечается слабость мышц, иннервируемых той частью срединного нерва, которая представлена в нижнем пучке плечевого сплетения. Поскольку двигательные расстройства со стороны срединного нерва никогда не бывают изолированными, это позволяет проводить дифференциальный диагноз с синдромом карпального канала. Однако почти у половины пациентов двигательные расстройства отсутствуют.
Чувствительные расстройства обычно отмечаются по внутренней поверхности предплечья, в области гипотенара и на IV и V пальцах. При невропатии локтевого нерва, в отличие от вышесказанного, не характерно появление нарушений чувствительности на предплечье. Так же, как и при двигательных нарушениях, чувствительные расстройства у ряда пациентов могут полностью отсутствовать.
При проведении теста 1. S. Wright (1945) рука максимально отводится в наружной ротации. Как и при тесте Adson, только исчезновение пульса вместе с появлением симптомов компрессии позволяет считать тест позитивным. Для усиления провоцирующей компрессии в некоторых случаях пациента просят повернуть голову в противоположную сторону и глубоко вдохнуть. Дпя того чтобы избежать ошибки в диагностике и не спутать синдром выхода с компрессией локтевого нерва в кубитальном канале, тест Wright проводят с полным разгибанием и сгибанием в локтевом суставе.
Следующим симптомом служит возникновение характерных для компрессии ощущений при попытке расправить плечи, что при суженном реберно-ключичном промежутке еще больше уменьшает его.
Также в диагностике синдрома выхода описан тест, суть которого заключается в проведении частого сгибания и разгибания пальцев при максимальном отведении руки. Появление в течение 30 с парестезий, угомления и спазма свидетельствует о выраженной степени компрессии.
Провокационные тесты : А – тест Adson (пациента просит повернуть разогнутую голову в сторону поражении, глубоко вдохнугь, при этом исчезает пульс на лучевой артерии), Б – тест Wright (рука максимально отводится в наружной ротации, исчезновение пульса вместе с появлением симптомов компрессии делает тест позитивным), В тест расправлении плеч, Г тест сгибании и разгибании пальцев в течение 30 с при максимально отведенной руке