Критерии для реконструкции ушной раковины
Пластическая хирургия. Критериями для реконструкции ушной раковины по S. Nagata являются возраст старше 10 лет и окружность груди на уровне мечевидного отростка от 60 см.
Автор описал возможные варианты хирургической техники в зависимости от следующих типов микротии.
1. Дольковый тип: рудиментарная раковина с мочкой, но без чаши, слухового прохода и козелка.
Критерии для реконструкции ушной раковины. Схема этапов поднятия реконструированной ушной рамки по S. Nagata : 1 – разрезы кожи (сплошная линия) для мобилизации ушной рамки и выделения лоскута поверхностной височной фасции, 2 – поднятие лоскута поверхностной височной фасции на сосудистой ножке, 3 – линия разреза для поднятия воссозданной ушной раковины с отступом 5 мм от завитка, 4 – выделение тонкого кожного лоскута по верхнему краю завитка, 5 – удаление волосяных фолликулов ножницами, 6 – удаление скальпелем оставшихся волосяных фолликулов височной области, 7 – рассечение кожи по линии разметки, 8 – мобилизация трехмерной рамки по задней поверхности на уровне височной фасции для подъема ушной раковины, 9 – мобилизация кожи области сосцевидного отростка и височной области до 3 см, 10 – вогнутый трансплантат трапециевидного сечения высотой 12 мм из реберного хряща, 11 – фиксация хрящевой распорки бесцветными нитями 4/0 нейлон, 12 – поверхностная височная фасция проведена в подкожном тоннеле на заднюю поверхность реконструированной ушной раковины, 13 – кожа височной области и области сосцевидного отростка смещена в направлении стрелок, дефект закрыт лоскутом поверхностной височной фасции, 14 – закрытие покровного дефекта полнослойным кожным трансплантатом из паховой области, 15 – давящая повязка для фиксации кожного трансплантата, 16 – вид повязки для защиты реконструированной ушной раковины от внешнего давления, 17 – поперечный срез реконструированной ушной раковины в боковом направлении, 18 – поперечный срез реконструированной ушной раковины в продольном направлении
Схема обеспечения оттопыренности ушной раковины по Nagata: А – линия кожного разреза с отступом 5 мм кзади от края воссозданного противозавитка, Б, В внешний вид хрящевой распорки сбоку (Б) и на поперечном срезе (В)
Пациентка М. 43 лет с врожденной микротией III степени (синдром Конигсмарка), которой проведена реконструкция по S. Nagata: А – до операции, Б – рамка из более жесткого для данной возрастной группы реберного хряща с характерным желтоватым цветом, В – вид зоны реконструкции после внедрения хрящевой рамки с транспозицией мочки при создании вакуума под кожным покровом, Г, Д – внешний вид после формирования заушного промежутка, Е – после увеличения мочки из лоскутов тканей области шеи и сосцевидного отростка. Наблюдение проф. К. П. Пшениснова
2. Тип малой чаши: рудиментарная раковина с мочкой и небольшим подобием раковины.
3. Тип чаши с рудиментарной раковиной, мочкой, чашей, Суховым проходом, козелком и межкозелковой выемкой.
4. Анотия, когда все элементы наружного уха отсутствуют.
В нашей практике мы сделали двухэтапную концепцию реконструкции ушной раковины по S. Nagata операцией выбора в 2000 году.
Особенностью нашей техники операции является использование затылочной фасции для покрова хрящевой распорки и задней поверхности ушной раковины после ее поднятия на втором этапе операции с последующим закрытием расщепленным кожным трансплантатом с височно-теменной области. При таком подходе поверхностные височные сосуды и фасция сохраняются как резервное донорское место.
Формирование заушного пространства при модифицированной методике Nagata: А – установка хрящевой распорки для мобилизованного каркаса ушной раковины (удерживается пинцетом) и поднятый лоскут затылочной фасции, Б – вид зоны реконструкции с прижившим кожным трансплантатом поверх затылочной фасции и эпителизированной донорской зоной волосистой части головы от его забора