Мануальная техника микрохирургических операций
Рассмотрим, что собой представляет мануальная техника микрохирургических операций. Кисть удерживает инструмент в положении «для письма», при этом необходимо манипулировать I, II, иногда III пальцами. Все действия проводятся только движением пальцев хирурга, при этом помощи предплечья или кисти избегают.
Выполнение микрохирургических операций требует особых навыков и качеств самого хирурга. Это и физическая выносливость, и стремление к постоянному самосовершенствованию, и наличие творческого компонента в работе. Кроме высочайшего технического мастерства, это еще и своего рода искусство, овладеть которым может только человек, который получает истинное удовольствие от своей работы. Основой для достижения высокого уровня выполнения микрохирургических манипуляций являются, прежде всего, глубокие знания анатомии и хирургии, целеустремленность и длительные тренинги.
Мануальная техника микрохирургических операций. Овладевать микрохирургической техникой целесообразно хирургам относительно молодого возраста, имеющим хорошую общехирургическую подготовку. Для людей старшего, и даже среднего, возраста серьезной проблемой в освоении навыков этой прецизионной техники может быть тремор рук. Использование методов пластической микрохирургии предполагает хорошее знание специалистом классических методов, общей травматологии с ее наиболее сложным разделом – хирургией кисти, а также хирургии сосудов и нервов. Этот универсализм вырабатывается постепенно на протяжении нескольких лет напряженной работы в клинике, экспериментальной лаборатории, морге и в библиотеке.
Специальные тренировки целесообразно начинать с манипулирования основными инструментами при отработке сосудистого шва на полихлорвиниловой трубке тонкого диаметра путем проведения нитей и завязывания узлов с использованием лоскутов любой материи. Следующим этапом можно считать работу в морге – шов сосудов и нервных стволов, взятых у трупов в течение суток после смерти. Хорошей «стендовой» моделью могут быть сосуды куриных окорочков после их разморозки. Далее следует приступить к отработке техники микрососудистого шва в эксперименте на животных (белые крысы).
В. O'Brien (1977) предлагал сочетать ежедневные экспериментальные операции и клиническую работу, что приводит к отличной общей подготовке хирурга в микрохирургии. Такие условия созданы в университетских клиниках большинства государств Западной Европы и США. В нашей стране отличными возможностями как экспериментальные базы микрохирургии имеют кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией медицинских вузов. Вообще, в оптимальном варианте, прежде чем перейти к наложению анастомозов в клинике, хирург должен добиться проходимости анастомозов при сшивании в эксперименте сосудов диаметром 1 мм более чем в 90% случаев.
Значительно расширяет возможности хирурга умение оперировать как правой, так и левой рукой. Важность этого фактора трудно переоценить в связи с малым углом операционного действия и обычно небольшим сектором допустимых перемещений микроскопа.
Необходимо также особо отметить, что каждому человеку свойственны нормальные физиологические движения рук, которые могут проявляться в виде тремора. Полностью устранить тремор невозможно, но его можно уменьшить. Это очень важно для микрохирурга, поскольку тремор затрудняет точные движения, необходимые, например, при рассечении или сшивании тканей. Для уменьшения тремора за 24 часа до операции следует избегать употребления алкоголя, кофеина, никотина, желательно не подвергаться мышечному напряжению, нервному возбуждению и стрессовым состояниям. Готовясь к микрохирургической операции, хирург должен хорошо отдохнуть. Он не должен сам двигать или укладывать больного на операционном столе, избегая сильного напряжения мышц рук.