Лечение после операции абдоминопластики
Пластическая хирургия. Лечение после операции абдоминопластики. Ранний послеоперационный период после абдоминопластики среди всех эстетических операций – самый сложный и тяжело переносимый пациентами. Это связано с обширностью зоны оперативного вмешательства и большой раневой поверхностью, соответствующей резорбцией и интоксикацией, влиянием напряжения мышечно-апоневротического каркаса на работу дыхательной системы, с приемом сильнодействующих медикаментов с различными побочными действиями, необходимостью длительного ношения бандажного пояса, продолжительным периодом окончательной реабилитации.
Согласно традициям отечественной хирургии, ранний послеоперационный период начинается с момента наложения последнего шва на операционную рану. Производятся перевод пациента из операционной на каталке с согнутыми на 30% ногами в тазобедренных суставах и укладка на функциональную кровать, развернутую в таком же положении (положение «лягушки»). В первые несколько часов раннего послеоперационного периода необходимы интенсивная терапия, оксигенация, постоянное наблюдение в связи с повышенным риском развития осложнений, в том числе и дыхательных. Положение в кровати Semi-Fowler (современный термин – типа шезлонга) с приподнятым головным и ножным концами с целью снижения давления в брюшной полости. Данное положение сохраняется на протяжении 4 – 5 дней.
Лечение после операции абдоминопластики. Положение пациента в кровати после абдоминопластики
Каждые 10 – 20 минут проводятся пассивные движения стоп. Контроль диуреза через мочевой катетер осуществляют не менее суток. Постоянная эвакуация мочи также позволяет уменьшить давление в брюшной полости. Мочевой катетер выполняет еще и функцию контроля за отклонением водного баланса при продолжающейся инфузионной терапии. Проводят антибактериальную и антикоагулянтную терапии на протяжении двух – пяти суток или больше, пока установлены дренажи. Дренажи подсоединяют к вакуумной системе. Уход за ними заключается в контроле и обеспечении их функционирования (эвакуация содержимого, промывание раствором антисептика, обработки кожи вокруг контрапертуры дезинфицирующим раствором). Дренажи держат обычно одни – двое суток после операции и удаляют при уменьшении отделяемого до 50 мл в сутки и приобретении им светло-розового цвета.
Как указывалось выше, сразу на операционном столе или в течение первых суток надевается компрессионное белье, обеспечивающее прижатие кожно-жирового лоскута и ликвидацию подлоскутной полости. Белье применяется на протяжении не менее 4 – 6 недель. Активные движения в кровати разрешают уже в день операции. Присаживаться в постели помогают через 6 – 12 часов после вмешательства, не резко – во избежание ортостати чес кого коллапса. Компрессионные чулки пациент носит не менее 5 дней послеоперационного периода.
В раннем послеоперационном периоде могут быть следующие нештатные ситуации: пациент несколько неадекватен, возбужден, испуган, жалуется на боль в животе, кожные покровы бледные, дыхание частое и более поверхностное. Можно заподозрить абдоминальный компартмент-синдром, ТЭЛА, инфаркт миокарда, массивное кровотечение, пневмоторакс. Необходимо наладить отдельный сестринский пост, повторить лабораторные анализы с коагулограммой, установить пульсоксиметр, кардиомониторинг с фиксацией ЭКГ, показателей дыхания и насыщения крови кислородом.
Действия – ослабить компрессионный бандаж, выпустить мочу катетером (при легкой степени абдоминального компартмент-синдрома будет наблюдаться улучшение состояния), вызвать реаниматолога (анестезиолога, врача интенсивной терапии), кардиолога, провести рентгенографию легких, осмотр дренажей (с их промыванием антисептиком) и операционной раны (при необходимости с ее ревизией). Мониторинг и интенсивная терапия должны продолжаться до окончательного установления причины осложнения и ее ликвидации.
Лечение после операции абдоминопластики. При нормальном протекании послеоперационного периода стационарное нахождение больного ограничивается тремя-пятью сутками. Амбулаторное лечение продолжается до 4 – 6 недель после операции с последующим активным наблюдением до 6 месяцев. Перед выпиской из стационара пациент получает рекомендации, касающиеся амбулаторного лечения и реабилитации (необходимо тщательно документировать в истории болезни, т. к. при их нарушении со стороны больного снижается юридическая ответственность врача за результат операции). Рекомендуются, как минимум, ограничение физической нагрузки в течение 4 – 6 месяцев (после 4 – 6-й недели необходимо проведение лечебной физкультуры, обязательно в компрессионном поясе), соблюдение диеты, регулярные визиты к оперировавшему хирургу в фиксированные даты и время, ношение компрессионного белья постоянно в течение не менее 6 недель (периодически, при занятиях спортом и физической нагрузке, – на протяжении года), снятие швов через 10 – 14 дней, туалет области послеоперационного рубца, использование силиконовых накладок на рубцы на длительный срок (до побеления рубца), исключение загара области рубца.
Необходимо предупредить пациента о сохранении отека и неровности (бугристости) подкожно-жировой клетчатки области операции в течение 6 – 8 месяцев, а чувства онемения и снижении чувствительности – до года. Окончательный результат операции можно оценивать только спустя 6 месяцев после операции.
Цель операции – улучшение формы живота, укрепление мышечно-апоневротического каркаса – достигается в большинстве случаев (до 97%, по данным различных авторов), причем даже при развитии и излечении локальных осложнений.
Улучшение эстетической привлекательности передней брюшной стенки нередко подчеркивает косметический дисбаланс поясничной области и бедер, который обычно сопутствует проблемам с подкожно-жировой клетчаткой живота, имевшимся у больного до абдоминопластики. В связи с этим пациенты, получившие после абдоминопластики ожидаемые результаты, нередко обращаются к хирургу повторно, уже для проведения липосакции указанных участков, а в дальнейшем – для других эстетических операций. Оптимальные интервалы между такими операциями – не менее 4 – 6 месяцев.