Тумесцентная местная анестезия
Рассмотрим, чем является тумесцентная местная анестезия. Под тумесценцией (от лат. tumescere – надувать) понимают наполнение жировой ткани раствором. Ее побочный эффект – механическая компрессия кровеносных сосудов. Известен целый ряд рецептов, содержащих различные местные анестетики. Инфильтрационный раствор изменяет структуру жировой ткани и повреждаемых впоследствии адипоцитов. Предпочтение при ультразвуковой липосакции отдается гипотоническому раствору, который быстро проникает в клетки, способствуя тем самым процессам ультразвуковой кавитации. Набухшие клетки и разрыхленные клеточные мембраны лопаются. Кортикоиды в составе раствора предупреждают послеоперативные отеки и воспалительные процессы.
Адреналин, обладая вазоконстрикторным действием, уменьшает кровоток в ткани и снижает скорость всасывания местных анестетиков, замедляет обмен веществ. Суженные сосуды просто отодвигаются в сторону канюлями. Гиалуронидаза в составе инфильтрационного раствора не дает преимуществ, потому что приводит к ускоренной резорбции анестетиков.
Совместное использование этих препаратов сводит травму ткани к минимуму, а также снижает кровопотерю, что способствует облегчению работы хирурга. Для ультразвуковой липосакции инфильтрация тумесцентного раствора обязательна из-за необходимости введения вазоконстрикторов и проведения кавитации.
Тумесцентная местная анестезия. Состав, количество раствора, способы введения ириски.Липосакция проводится во влажной среде, инфильтрационный раствор необходим для безболезненности вмешательства и обеспечения послеоперационного периода без болей. Было доказано, что концентрация препарата, достигаемая в плазме крови, больше зависит от степени разведения, чем от количества введенного препарата. Анестетик является липофильным и вводится непосредственно в ткань при помощи канюль с тупым наконечником. Вследствие вазоконстрикции происходит минимальная резорбция анестетика. Большая часть раствора как бы фиксируется тканью – тем самым регулируется концентрация препарата, достигаемая в плазме крови. При необходимости сосудистые реакции корректируются внутривенным введением растворов электролитов.
Скорость инфильтрации также влияет на состав плазмы: более быстрая инфильтрация в сравнении с медленной и равномерной приводит к повышенной резорбции раствора. Возможно, этот эффект возникает в связи с сосудосуживающим действием адреналина. Мы предпочитаем медленную инфильтрацию из-за лучшей переносимости ее пациентами (канюля не входит в еще не обезболенные участки).
В течение операции всегда заметно уменьшение действия анестетиков. Это происходит по нескольким причинам: разрушение и выделение анестетика, смещение рН в кислую сторону, пониженный болевой порог у чувствительных пациентов. Возможность сдвига рН предусматривают при изготовлении растворов. Для этого используют буферные растворы (8,4%-ный раствор бикарбонат натрия 20 мл на 1 л тумесцентного раствора). В этом случае при использовании прилокаина как анестетика в больших дозировках имеет смысл учитывать образование метагемоглобина.
Возможно, это происходит в результате распада метаболитов прилокаина и, в частности, О-толуидина. Снижение уровня доставки кислорода в ткани также повышает кислотность среды. При дополнительной инфильтрации рекомендуется использовать дополнительные дозы бикарбоната. При долго продолжающихся вмешательствах, особенно если канюля ударяется о фиброзные перемычки, пациенты иногда испытывают неприятное чувство. В этом случае дополнительная инфильтрация часто бесполезна и рекомендуется проведение премедикации диазепамом.