Эффект надкончикового возвышения при ринопластике
Осложнения ринопластики. Эффект надкончикового возвышения при ринопластике. Эффект появления надкончикового возвышения нередко обусловлен сокращением и длительным отеком неудаленных связок в области кончика носа. Формирование возвышения в этой зоне также зачастую объясняется неадекватностью поддерживающих элементов кончика носа в результате операции, выполненной с избыточным иссечением каудальной порции четырехугольного хряща или с пересечением медиальных ножек нижних латеральных хрящей.
М. A. Petroff с соавт. (1991) изучили результаты первичной ринопластики у 51 пациента. Проекцию кончика носа измеряли до операции, интра- и послеоперационно. Было установлено, что наибольшее значение в поддержке кончика оперированного носа имеют медиальные ножки нижних латеральных хрящей и их связи с перегородкой носа, а также факт наличия хрящевых трансплантатов между медиальными ножками. 70% всех пациентов в данной серии прогрессивно теряли проекцию кончика носа. У 70% из них был выполнен трансфикционный (проникающий) разрез с иссечением каудального отдела перегородки в разных объемах.
Эффект надкончикового возвышения при ринопластике. Факторы, влияющие на формирование надкончикового возвышения : А – недостаточное удаление: 1 – переднего септального угла, 2 – тыльной части верхнего латерального хряща, 3 – цефалической порции нижнего латерального хряща, 4 – фиброзно-адипозной ткани в области кончика носа, Б – избыточное удаление: 5 – тыльной и каудальной частей четырехугольного хряща, 6 – горба спинки носа, 7 – слизистой, 8 – латеральных ножек или куполов, а также 9 – трансфикционный разрез, 10 – короткая колумелла
По опыту G. Peck (1988), надкончиковая деформация наиболее часто объяснялась выстоянием четырехугольного хряща. Второй причиной было неадекватное удаление фиброзно-адипозной ткани. Другим объяснением надкончикового возвышения является недостаточное удаление краниальных порций латеральных ножек верхних латеральных хрящей.
Причиной надкончикового возвышения также может служить избыточная резекция элементов спинки носа, особенно с понижением костной части его пирамиды при толстой ригидной коже. Коррекция обычно подразумевает использование хрящевых аутотрансплантатов для укрепления как элементов кончика носа, так и его спинки. R. L. Simons и J. F. Gallo (2000) разработали формулу, которая должна помочь избежать деформации типа «клюва попугая» (КП):
КП = УКГ : УХГ х ТК : ДПМН.
По мнению авторов, хирург может контролировать составляющие первой части данного уравнения, а именно величину удаленной костной части горба спинки носа (УКГ) по отношению к резецированной хрящевой его составляющей (УХГ). В то же время у оператора нет возможности управлять толщиной кожи (ТК), а также длиной и прочностью медиальной ножки (ДПМН). Очевидно, что у пациентов с толстой кожей и относительно слабой медиальной ножкой тенденция к образованию надкончикового возвышения повышается. Это требует укрепления медиальных ножек с использованием стропилок и других трансплантатов колумеллы.
Нарушение взаимоотношения между костным отделом носа и средним хрящевым отделом приводит к тому, что в послеоперационном периоде избыточное рубцевание этой зоны вызывает как бы рецидив костно-хрящевого горба спинки.